HCM. Hypertrofická kardiomyopatia u mačiek (distribúcia, etiológia, patogenéza, diagnostika, liečba, prevencia, komplikácie)

Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia u 12-mesačnej bengálskej mačky, ktorá bola prenesená na kliniku na profylaktickú vakcináciu a nemala žiadne klinické príznaky ochorenia srdca.

Hypertrofická kardiomyopatia (HCM u mačiek) je najčastejším ochorením srdca u mačiek na celom svete.

Ďalšie možnosti kardiomyopatie u mačiek zahŕňajú obmedzujúcu kardiomyopatiu (RCMP) a datovanú kardiomyopatiu (DCMP), ktoré spolu predstavujú len 30% prípadov pozorovaných u tohto druhu malých domácich zvierat. Vo väčšine prípadov nebolo diagnostikované základné srdcové ochorenie pred prezentáciou klinických symptómov vo forme parézy a paralýzy a závažnej úzkosti z mačiek, vokalizácie spojené s aortálnym tromboembolizmom [1].

HCM u mačiek sa vyznačuje zvýšenou hmotnosťou myokardu ľavej komory na pozadí sústrednej hypertrofie pri absencii dilatácie ľavej komory a zvyčajne sa považuje za primárne genetické ochorenie u mladých mačiek. Sú známe sekundárne kardiomyopatie u mačiek, ktoré sa objavujú po druhýkrát na pozadí hypertyreózy u starých mačiek. Hypertrofická kardiomyopatia je dedičné ochorenie mačiek, najčastejšie sa vyskytuje u perzských, Maine Coon, Regdol, Devon Rex, amerických krátkosrstých, škótskych a britských plemien [2]. Mačky plemena Regdol GCMP sú autozomálne dominantné ochorenie a u mladých mačiek veľmi nízke prežitie (častejšie ^ Späť na začiatok

Je dobré vedieť

© VetConsult +, 2016. Všetky práva vyhradené. Používanie akýchkoľvek materiálov uverejnených na webe je povolené za predpokladu, že odkaz na zdroj. Pri kopírovaní alebo čiastočnom používaní materiálov zo stránok stránok je potrebné umiestniť priamy odkaz na vyhľadávače umiestnené v podtitulku alebo v prvom odseku článku.

Hypertrofická kardiomyopatia u mačiek

Jednou z najčastejších ochorení srdca u mačiek je hypertrofická kardiomyopatia. V tejto patológii sa steny myokardu zahustia, objem srdcových komôr sa znižuje, postupne sa vyvíja srdcové zlyhanie. Včasná diagnostika a liečba zabraňuje smrti, v neskorších štádiách liečby je ťažké.

Príčiny hcmp u mačiek

Choroba sa vyskytuje hlavne u jedincov mladších ako 5 rokov. Rozvojové mechanizmy nie sú úplne pochopené. Vzhľadom na častý výskyt hcmp u mačiek určitých plemien naznačuje genetickú predispozíciu k patológii.

Častejšie sú iní chorí:

• Nórske lesné mačky.

• Škótske Fold mačky.

V Maine Coon bola dokázaná dedičnosť hcmp v autozomálnych génoch.

patogenézy

Typický tok hcmp:

• Keď hypertrofia steny ľavej komory znižuje jej objem, čo vedie k nedostatočnému naplneniu krvi. Mobilita stien sa tiež zhoršuje, čo môže viesť k zvýšeniu tlaku počas diastoly (uvoľnenie srdca) a vypúšťanie krvi späť do pľúcnych ciev. Výsledkom je kongestívne srdcové zlyhanie s tekutým výpotkom do pleurálneho priestoru alebo pľúc.

• Keď sa vyvíja hypertrofická kardiomyopatia, do procesu sa zapája ľavé predsiene, čo vedie k jeho rozšíreniu. Patológia je komplikovaná tvorbou krvných zrazenín, ktoré vedú k porušeniu hemostázy. Klasickým príkladom tejto komplikácie je paralýza zadných končatín v dôsledku trombózy brušnej aorty.

• Potom sa podieľa na procese mitrálnej chlopne. Z dôvodu zmeny v jeho polohe sa objavuje systolický šelest, pretože existuje prekážka odchodu krvi do aorty.

Hypertrofická kardiomyopatia u mačiek

Hlavné príznaky hypertrofickej kardiomyopatie u mačiek sú dýchavičnosť a slabá tolerancia cvičenia. Patológia je často asymptomatická, v takom prípade sa primárne prejavuje pľúcny edém v dôsledku kongestívnej nedostatočnosti alebo náhlej smrti spôsobenej tromboembolizmom.

Ak má mačka paralýzu panvových končatín, silnú bolesť (zviera kričí a nemôže sa vyšplhať na postihnuté labky), potom sa musí okamžite prepraviť na veterinárnu kliniku. Bez núdzovej starostlivosti nastáva smrť niekoľko hodín.

diagnostika

Včasné zistenie choroby a začiatok liečby znižuje percento úmrtí a predlžuje život mačky. Riziká zvieratá musí pravidelne vyšetrovať veterinárny lekár dvakrát do roka.

Hlavnou diagnostickou metódou je echokardiografia. Pomocou lekára vypočítava hrúbku steny srdca, pozoruje činnosť ventilového prístroja a získava objektívny obraz o stave srdca zvieraťa.

Okrem toho sú predpísané EKG a rádiografia hrudníka. EKG odhaľuje charakteristické znaky hypertrofie ľavej komory. Na röntgenových lúčoch doktor dokáže vizuálne vidieť rozšírenie okrajov srdca.

Nepriamo naznačte, že hypertrofická karditída môže zahŕňať nasledujúce príznaky:

• Nízka respiračná frekvencia.

Nemajú veľkú prognostickú presnosť, ale umožňujú podozrenie na začiatok vývoja tejto choroby.

Hypertrofická kardiomyopatia u ošetrovaných mačiek

Súčasné liečebné režimy zmierňujú tento stav, ale nie úplne vyliečia hcmp. Výberom liekov sú betablokátory, ktoré znižujú srdcovú záťaž a zvyšujú srdcovú tónu.

V závislosti od príznakov sa liečebný režim doplní:

• Trombolitikami - na absorpciu existujúcich krvných zrazenín.

• Protidoštičkové látky - na zabránenie tvorby nových krvných zrazenín.

• Diuretiká - zníženie objemu cirkulujúcej krvi a zníženie zaťaženia myokardu.

Koľko rokov žijú mačky s hypertrofickou kardiomyopatiou

Ak je choroba zistená v počiatočných štádiách, prognóza života je priaznivá, s primeranou liečbou, výživou a dodržiavaním režimu, pričom priemerná dĺžka života prakticky nie je znížená. V opačnom prípade zvieratá často zomrú v prvých rokoch života. Smrť môže nastať kedykoľvek, a to ako z akútneho zlyhania srdca, tak aj v dôsledku trombózy.

Je potrebné vedieť, že výskyt akéhokoľvek stresu pre zviera (predovšetkým anestézia, zmena pobytu, vniknutie iných zvierat do domu) môže výrazne zhoršiť situáciu a spôsobiť zvýšenie symptómov a progresiu ochorenia až do smrti.

prevencia

Hlavný smer prevencie - včasná diagnostika. Zahŕňa pravidelné kontroly s echokardiografiou a včasnú návštevu lekára pri prvých patologických príznakoch. Je tiež potrebné poskytnúť mačke stravu s dostatočným množstvom tuarínu a bielkovín.

S týmto prečítali:

Často sa nepohodlie vašich domácich miláčikov môže spájať s ochoreniami stredného cievneho systému. Pri liečbe malých zvierat asi desatina z nich skončí rôznymi chorobami srdca, z ktorých kongenitálne predstavuje 10%.

Podľa štatistík 15% mačiek a psov, dokonca aj v mladšom veku, trpí srdcovými chorobami. Keď narastú, mnohé z nich - presnejšie až 60% - patria do rizikovej skupiny zvierat s rizikom srdcového zlyhania.

Srdcové zlyhanie je závažná patológia, pri ktorej srdce nie je schopné dodávať potrebný objem krvi orgánom a tkanivám z niekoľkých dôvodov. Výsledkom je, že telo trpí nedostatkom kyslíka a substrátmi živín.

Srdcové zlyhanie je stav, v ktorom srdce nie je schopné poskytnúť dostatočnú intenzitu krvného obehu. Výsledkom je, že orgány a tkanivá trpia nedostatkom kyslíka a výživovými nedostatkami.

U mačiek sú srdcové ochorenia pomerne bežné, vrodené aj získané. Ich charakteristickým rysom je konštantná progresia, nástup je zvyčajne vynechaný kvôli nespecifickosti alebo absencii viditeľných symptómov. Keďže porušenie funkcie čerpania vedie k zhoršeniu práce iných orgánov

Vrodené srdcové chyby u psov predstavujú asi 15% všetkých ochorení kardiovaskulárneho systému. Vykazujú sa ako porucha obehu spôsobená organickými zmenami v štruktúre srdca. Vo väčšine prípadov je patológia geneticky determinovaná, takže choré zviera je vylúčené z chovu.

Dyspnoe sa často vyskytuje u mačiek s ochoreniami kardiovaskulárneho a respiračného systému. Charakterizované porušením sily a rytmu dýchacích pohybov.

Dilatovaná (dilatačná) kardiomyopatia je ochorenie charakterizované poruchou čerpacej funkcie a kontraktilitou myokardu. Doprevádzané rozšírením srdcových komôr, zriedením srdcových stenových komôr, poruchami rytmu a kongestívnymi procesmi v tele.

Hypertrofická kardiomyopatia u mačiek

Hypertrofická kardiomyopatia mačiek (HCM alebo HCM) je veľmi zákerné a časté ochorenie mačky, ktoré sa vyznačuje zhrubnutím steny prevažne ľavej komory a medzikomorovej septa. Súčasne dochádza k výraznému zníženiu objemu dutiny ľavej komory, čo môže spôsobiť zvýšenie ľavej predsiene. V procese sa podieľa myokard, čo vedie k narušeniu normálneho fungovania srdcového svalu. Podľa štatistík sa tento problém vyskytuje najčastejšie u mužov.

Etiológia hypertrofickej kardiomyopatie u mačiek

Hypertrofická kardiomyopatia mačiek sa delí na dva typy: primárne (pôvod nie je úplne pochopený) a sekundárny (v dôsledku akejkoľvek choroby). Primárne je zasa obštrukčná a nie obštrukčná.

• Obštrukčný - vysoký tlak sa vytvára v dutine ľavej komory zvýšením myokardu, krv prúdi do aorty vyššou rýchlosťou, tento proces pripomína vírivku. V dôsledku takého vírového krvného obehu sa mitrálny (bikuspidálny) ventilový list otvára a spontánne uzavrie.
• Neobštrukčná - všetko je rovnaké, iba vysoká rýchlosť krvi neovplyvňuje funkciu dvojitého ventilu.
• Získaný (sekundárny) - priamo súvisí so zmenami súvisiacimi s vekom a súvisiacimi chorobami, ktoré sú charakterizované zmenami myokardu. Príčinou môže byť narušenie endokrinného systému, infekčné choroby, toxické látky, zranenia. Takéto ochorenia zriedkavo vedú k výrazným prejavom srdcového zlyhania.

Genetická predispozícia môže byť tiež prisudzovaná primárnej kardiomyopatii - rozvoj srdcového zlyhania je dedičný. Táto choroba sa prenáša z generácie na generáciu na určité plemená mačiek. Osobitná pozornosť by sa mala venovať takým plemenám, akými sú britská, škótská, perzská, maineka, Sphynx a ich mestizos. Príležitostne sa toto ochorenie prejavuje v odvodených zvieratách, čo sa týka genetickej dedičnosti.

V prevažnej väčšine prípadov sa hypertrofická kardiomyopatia prejavuje na samom začiatku života zvieraťa, počínajúc šiestimi mesiacmi.

Kočky, ktorým bola diagnostikovaná kardiomyopatia, nemôžu ďalej chovať pre potomstvo. Toto je jediná prevencia znižovania rizika rozvoja myokardiálnej patológie, ktorá môže byť ďalšou generáciou.

Symptómy hypertrofickej kardiomyopatie

Hlavné príznaky hypertrofickej kardiomyopatie u mačiek sú:

• Depresívny stav zvieraťa;
• Ťažké dýchanie, ktoré sprevádza dýchavičnosť alebo dokonca "vracanie";
• Dýchavičnosť;
• tachykardia;
• Sliznica má modrofarebnú farbu;
• Tromboembolizmus (vo väčšine prípadov zlyhá jedna panvová končatina, niekedy oboje);
• Srdcový šelest;
• Pľúcny edém;
• Akumulácia tekutiny v hrudnej dutine (hydrothorax);
• Zvýšený tlak;
• Mdloby.

U mačiek so srdcovými patológiami nie je žiadny kašeľ.

Smrť môže prísť náhle. Preto, ak sa prejaví aspoň jeden zo symptómov, je potrebné čo najskôr kontaktovať najbližšiu veterinárnu kliniu na diagnostiku ochorenia a poskytnúť potrebnú veterinárnu starostlivosť.

Nie je vylúčené, že ochorenie sa môže vyskytnúť latentne, teda skryté. Zviera nie je ničím narušené a nevyjadruje skutočnosť, že zmeny už prebiehajú vo svojom organizme. Ale akýkoľvek vplyv z vonkajšieho prostredia môže vyvolať prechodný vývoj tejto patológie. Toto je väčšinou stres. Ten istý katalyzátor môže slúžiť ako infúzna terapia (intravenózne podávanie drogy) v prípade, že objem a rýchlosť vstreknutej kvapaliny nezodpovedá parametrom zvieraťa.

Z dôvodu zvýšeného tlaku v cievach dochádza k preťaženiu, na pozadí ktorého sa vyvíja pľúcny edém. Edém môže viesť k akumulácii tekutiny v pleurálnej dutine. Pre zviera je ťažké dýchať. Dýchanie sa stáva ťažké, nedostatočné množstvo kyslíka vstupuje do tela, čo môže viesť k hypoxii.

Môžete mať podozrenie, že mačka má vyvíjajúce sa srdcové ochorenie po cvičení, silný stres. Zviera leží na žalúdku a šíri široké labky, dýcha s otvorenými ústami ako pes. Po zotavení zvieraťa sa jeho stav môže vrátiť do normálu.

Často sa vyskytuje po niekoľkých dňoch alebo ihneď po použití celkovej anestézie. Ak sa prejaví okamžite, potom v ťažkej forme.

Diagnóza hypertrofickej kardiomyopatie

Najdôležitejším krokom v diagnostike kardiomyopatie je história. Majiteľ mačky pozná zvyky svojho zvieraťa lepšie ako ktokoľvek iný. Preto je dôležité, aby ste nepremeškali žiadne, aj keď najmenšiu zmenu správania sa zvieraťa.

EchoCG je najinformatívnejšia metóda diagnostiky, pretože môžete získať potrebné a podrobnejšie údaje o štruktúre a funkčnosti srdca. Všetky mladé mačky, ktoré patria do rizikovej skupiny pre príslušné plemeno, by mali mať povinnosť vykonať echokardiografiu (ultrazvuk srdca), aby vylúčili alebo naopak potvrdili prítomnosť srdcovej patológie. Pred každou operáciou vrátane všeobecnej anestézie je tiež povinná, aby sa eliminovali riziká anestézie, ktoré sa dramaticky zvýšia, keď zistí prítomnosť progresívnej hypertrofickej kardiomyopatie. Vizuálne posúďte prácu srdca, vykonajte merania steny ľavej komory, medzikomorovej septa. Za normálnych 5 milimetrov. 6 milimetrov - podozrivé zvieratá. Od 6 milimetrov a viac - chorých.

Rozšírené ľavé predsiene u mačky.

Hydrothorax v mačke.

Elektrokardiografia nie je vždy prípadová štúdia. Na EKG je možné posúdiť rozšírenie intervalu QRS, ventrikulárnych a supraventrikulárnych arytmií, sínusovej tachykardie.

Röntgenová diagnostika - röntgenové lúče sú vytvorené v dvoch výstupkoch na boku a na zadnej strane. To vám umožní vizuálne posúdiť veľkosť a tvar srdca, prítomnosť pľúcneho edému, prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine.

Auskultácia - pomocou phonendoskopu môžete diagnostikovať prítomnosť cudzích šelestov v srdci a pľúcach, srdcový rytmus (s hypertrofickou kardiomyopatiou, rytmus cvalu) a tachykardiu.

Meranie tlaku veterinárnym tonometrom. Zvyčajne je tlak vysoký. Samotný postup je bezbolestný a trvá dlhšie ako dve minúty.

Vizuálne hodnotenie stavu zvieraťa je veľmi dôležité. Pri skúmaní zvieraťa venujeme pozornosť viditeľným slizniciam, ktoré sú často cyanotické (modrasté).

Pri ťažkých formách hypertrofickej kardiomyopatie sa počíta každú minútu. Zviera sa neskúma, kým sa jeho stav nestane stabilizovaný, inak sa vývoj ochorenia môže zhoršiť proti stresu zvieraťa, čo môže byť smrteľné.

Zvieratá, ktoré majú choroby, ktoré vedú k porušeniu funkcie srdca, sekundárna hypertrofická kardiomyopatia, ako je predpísané ošetrujúcim veterinárnym lekárom, podliehajú kardiologickému vyšetreniu.

Liečba hypertrofickej kardiomyopatie

Na liečbu takéhoto vážneho ochorenia je potrebné špeciálne vybavenie, takže domáca liečba nie je možná, ak je zviera vo vážnom stave.

Najskôr stabilizujte stav zvieraťa. Mačka je umiestnená do špeciálnej komory s konštantným prívodom kyslíka, takzvanej kyslíkovej krabice.

Keď sa stav zvieraťa viac alebo menej vrátil do normálu, je potrebné vykonať výskum. A tiež stiahnuť tekutinu, ktorá sa môže nahromadiť v pleurálnej dutine, punkciou hrudnej steny - torakocentézou. Zviera po takomto postupe zjavne ľahšie dýcha.

Účelom liečby je prísne veterinárny špecialista, drogy a dávkovanie sú prísne individuálne. Liečebný režim sa zostavuje v závislosti od závažnosti patologického procesu a stavu zvieraťa a charakteristických vlastností jeho tela. Liečba zvieraťa sa uskutočňuje v nemocnici veterinárnej kliniky pod dohľadom vysokokvalifikovaných špecialistov. Táto liečba trvá v priemere asi tri dni. Po uplynutí tohto časového intervalu už môžete predpovedať.

Všetky manipulácie so zvieratami sa vykonávajú takým spôsobom, že zviera sa cíti čo najpohodlnejšie a nenastáva zbytočný stres. Preto v lôžkovej liečbe by malo byť zviera minimálne manipulované, iba ak je to potrebné, a poskytnúť mu úplný odpočinok. Návšteva ich majiteľov domácich zvierat je tiež vítaná. A tiež, aby sa dosiahlo maximálne pohodlie pre zviera, všetok výskum sa najlepšie robí za prítomnosti majiteľa. Nezvyčajná situácia na klinike je pre mačku stresujúca, ale keď si zviera uvedomí, že jeho majiteľ je blízko, vidí známe tváre, čo dáva zviera väčšiu dôveru a je menej stresujúce a bojí sa.

Mačky, ktoré vykazujú pozitívnu dynamiku v lôžkovej liečbe, majú všetky šance, že ich ďalšia liečba sa uskutoční doma, v ich známej oblasti. Majiteľ takéhoto zvieraťa by mal pravidelne hlásiť stav svojho zvieraťa na veterinárnej klinike, kde sú registrované.

Zviera tiež pripravuje špeciálnu výživu, ukladá obmedzenia fyzickej námahy. V žiadnom prípade nemôže prežiť zviera, pretože obezita vedie k ďalšiemu zaťaženiu srdca.

Veterinárne zvieratá so sekundárnym typom hypertrofickej kardiomyopatie musia zastaviť základnú príčinu, ktorá spôsobila vývoj patológie myokardu.

Je však taká individuálna, existujú rôzne situácie, rôzne choroby alebo dokonca celý komplex ochorení. A nie vždy je to, že po odstránení koreňových príčin sú srdcové problémy vyriešené sami. V takýchto prípadoch sa dodatočná liečba často predpisuje pomocou liekov zameraných na udržanie funkcií srdcového svalu a neustáleho monitorovania stavu.

Takéto zvieratá by mali byť registrované u veterinára kardiológ, pravidelne vykonávať výskum stavu srdcového svalu.

Plne zhodnotené zvieratá sa tiež odporúčajú, aby ich kardiológa aspoň raz ročne vyšetrovala, rovnako ako všetky ostatné zvieratá sa odporúčajú bežné rutinné kontroly. Presnejšie odporúčania, v každom jednotlivom prípade, ošetrujúci lekár dáva sám seba, keď budete musieť najprv navštíviť veterinárneho lekára na sledovanie stavu.

Dôležitou podmienkou liečby je dodržanie odporúčaní týkajúcich sa kŕmenia, starostlivosti a udržiavania zvieraťa.

V súhrne môžeme povedať, že liečba je zameraná na odstránenie stagnácie a iných symptómov kardiomyopatie, zlepšenie fungovania srdcového svalu, zabránenie vzniku tromboembolizmu, zlepšenie kvality života zvieraťa.

Prognóza hypertrofickej kardiomyopatie

Pri primárnej hypertrofickej kardiomyopatii je prognóza pomerne nejednoznačná. Všetko závisí od formy, priebehu a odpovede na liečbu.

Ak sa v prvých dňoch hospitalizácie objavia viditeľné zlepšenia, prognóza má tendenciu k priaznivému výsledku choroby, pretože zviera by malo dostať úplný odpočinok. Akýkoľvek stres môže zhoršiť priebeh ochorenia.

V prípade ťažkej hypertrofickej karditídy, ak nedôjde k zlepšeniu počas prvých 1-2 dní a stav sa zhorší, prognóza je bohužiaľ zlá.

Hypertrofická kardiomyopatia spôsobená akoukoľvek chorobou má pozitívny trend vo väčšine prípadov, eliminuje príčinu hypertrofie myokardu a udržuje funkčnosť a stav srdcového svalu s liekmi.

Majitelia mačiek a mačiek, ktorí nevykonali echokardiografiu so svojimi zvieratami pred celkovou anestézou z akéhokoľvek dôvodu, niekoľko dní po operácii by mali byť maximálne zameraní na ich domáce zvieratá, sledovať ich stav a správanie. V prípade akéhokoľvek, dokonca aj najmenšieho náznaku problémov so srdcom okamžite vyhľadajte veterinárnu starostlivosť.

Preto ak ste majiteľom mačky alebo mačky a vaše zviera je predisponované na ochorenie srdca, musíte pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, či už sterilizáciou alebo kastráciou, podrobiť ultrazvukové vyšetrenie srdca, aby ste sa vyhli nepríjemnému "prekvapeniu"!

Čo je hypertrofická kardiomyopatia u mačky a ako ju liečiť

Patológie srdca u mačiek sú klasifikované ako staršie choroby. Najbežnejšími kardiomyopatiami sú lézie myokardu, ktoré sa vyznačujú nárastom veľkosti srdcového svalu. Z niekoľkých typov hypertrofickej kardiomyopatie (HCMP) je najčastejšie diagnostikovaná izolovaná lézia myokardu s hypertrofiou (zahustenie) komorových stien. Dilatačná kardiomyopatia (DCM) je tiež rozšírená, v ktorej dochádza k patologickému nárastu (dilatácii) srdcových komôr. Ochorením tejto choroby je to, že sa nemôže dlhodobo vyhlásiť a náhle padá na domáceho maznáčika so všetkými príznakmi. Preto majiteľ musí byť obzvlášť opatrný, aby sa nestretli s prvými predpokladmi rozvojového ochorenia jeho zvieraťa.

Druhy ochorení

Hypertrofická kardiomyopatia u mačiek je klasifikovaná ako primárna alebo idiopatická. To znamená, že ide o nezávislé ochorenie, ktoré nie je komplikáciou alebo príznakom inej choroby. Predpokladá sa, že má genetickú povahu, a preto ju možno diagnostikovať u mladých jedincov.

Okrem toho, vo viac zriedkavých prípadoch môže byť hcmp aj sekundárne. V tomto prípade sa javí ako dôsledok už existujúcej choroby (cukrovka, dysfunkcia obličiek, ochorenie štítnej žľazy).

Mechanizmus vývoja patológie

Hypertrofia steny komôr významne narušuje fungovanie srdca, čo vedie k stagnácii krvi v predsieni. Chudokrvný prietok spôsobuje cirkulačnú hypoxiu (hladovanie kyslíkom spôsobené poškodením krvného obehu). Kŕč periférnych ciev zvyšuje riziko trombózy. Ak sa choroba nezaobchádza, môže to viesť k rozvoju zlyhania srdca, nebezpečným arytmiám a dokonca aj k smrti zvieraťa.

V závislosti od miesta je HCM pravého alebo ľavej komory. U mačiek sú časté lézie ľavej komory a medzikomorovej septa.

Patologický proces spomaľuje rast svalového tkaniva, ktorý tvorí kontraktilný systém srdca. Telo kompenzuje tento nedostatok spojivovým tkanivom a zahusťuje steny myokardu. Výrazné jazvy sa objavujú na srdci a znižujú veľkosť srdcových komôr. Z rovnakého dôvodu sa tiež znižuje elasticita tela.

Dôvody pre rozvoj primárnej formy

Americkí vedci zistili, že primárna povaha choroby je spôsobená dedičným faktorom. Zároveň dospeli k záveru, že mačky a plemená Maine-Coon a Regdoll sú najviac náchylné na patologické mutácie. Neskôr v rizikovej skupine pre výskyt primárnej hypertrofickej myokardiopatie boli pridané nasledujúce plemená: Perzský, Sphynx a Habešinský.

V súčasnosti je skutočnosť, že potvrdenie prítomnosti mutácií v génoch zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia, považované za preukázané, hoci počet chorých mačiek s defektnými génmi bol iba 40% z celkového počtu, ktorý sa zúčastnil štúdie. Preto je možné, že existujú aj iné dedičné poruchy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť nástupu ochorenia.

Genetická povaha hCMP je potvrdená prípadmi ochorenia a rodičov a ich detí. Je založená na zdedených mutáciách génov zodpovedných za produkciu myozínového proteínu, ktorý je zodpovedný za kontraktilnú funkciu myokardu.

Sekundárna (nadobudnutá) povaha choroby spôsobuje mutácie týchto rovnakých génov, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov prostredia a v dôsledku nevhodnej starostlivosti.

Príčiny sekundárnej choroby

Mačky takýchto plemien sú vystavené sekundárnym formám ochorenia: britská krátkosrstá, siamská, ruská modrá a sibírska. Sekundárna kardiomyopatia sa v nich môže vyvinúť ako komplikácia celej série ochorení.

1. Choroby srdca a pľúc:

• vrodené ochorenia myokardu (bovinné srdce);
• infekčné ochorenia srdcového svalu;
• arteriálna hypertenzia;
• pneumónia inej povahy.

2. Metabolické poruchy:

• amyloidóza (porucha metabolizmu proteínov, charakterizovaná patologickým ukladaním amyloidového proteínu v tkanivách);
• hemochromatóza alebo pigmentovaná cirhóza (ochorenie pečene, ktoré vedie k porušeniu metabolizmu železa v tele).

3. Endokrinologické ochorenia:

• akromegália (patologická produkcia rastového hormónu);
• hypertyroidizmus (nadmerná aktivita štítnej žľazy).

4. Zhubné novotvary: lymfóm (onkologické ochorenie lymfatického systému).

Navyše, provokujúce faktory môžu byť nesprávne podmienky zvieraťa:

• Dôsledky dlhotrvajúceho stresu.
• Nedostatok základných mikroživín v strave. Platí to najmä pre aminokyselinu taurín. Dostatočné množstvo priaznivých účinkov na srdcový sval, znižuje zaťaženie srdca, chráni tkanivá srdca pred poškodením.
• Chronická intoxikácia, ktorej zdrojom môže byť dlhodobá farmakoterapia, účinky chemických látok pre domácnosť, infekcia hlístmi.

Príznaky ochorenia

Hypertrofická kardiomyopatia sa často vyznačuje dlhou absenciou symptómov. Takýto kurz je spôsobený dobrou kompenzačnou schopnosťou srdca v mladom veku. Ale postupne sa srdce prestane vyrovnávať s bremenom av krátkom čase sa objavia závažné príznaky. Ak čas nezačne liečiť, zviera nebude žiť dlho.

Preto je pre majiteľa veľmi dôležité, aby podnikol kroky, akonáhle uvidí prvé varovné signály:

• letargia, strata záujmu o hry vonku, hypodynamia. Teplota tela môže byť znížená;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• udusenie, mdloby, začínajú príznaky hypoxie, keď sa ochorenie stáva ťažším;
• blednutie slizníc. V priebehu času získali modrastý nádych;
• reflexný kašeľ počas záchvatov dýchavičnosti;
• charakteristická pozícia nedostatku vzduchu: zviera stoja so svojimi nohami od seba a jeho krk sa predlžuje;
• pľúcny edém, akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine;
• paralýza zadnej časti nohy sa môže vyskytnúť v ťažkých štádiách ako príznak ťažkej tromboembólie;
• náhla smrť zvieraťa môže byť jediným príznakom ochorenia v prípade, že prebieha v latentnej forme bez jasne vyjadrených symptómov.

Diagnóza ochorenia

Veterinár urobí predbežnú diagnózu pri počúvaní srdcových zvukov. Základom sú systolické šelesty, srdcové arytmie (arytmie) a rytmus cvalu (trojdielny rytmus, indikujúci nedostatočnosť myokardu). Objasnenie diagnostiky zahŕňa inštrumentálne vyšetrenie srdcového svalu:

1. RTG hrudníka. Umožní vám vidieť patologicky dilatované srdcové komory a pleurálny výpotok v prítomnosti pľúcnych reakcií.
2. Elektrokardiografia je potrebná na zistenie prítomnosti arytmií a tachykardií. V tejto fáze môže byť HCM diagnostikovaná.
3. Ultrazvukové vyšetrenie srdca je najviac informatívnou metódou. Je potrebná na to, aby sa zistila miera hrubého steny myokardu. Je možné určiť množstvo prietoku krvi a prítomnosť krvných zrazenín v tepnách.

Obzvlášť pozorne je potrebné vyšetriť mačky s vysokým rizikom ochorenia. Určuje sa pomocou špeciálnych genetických testov, ktoré pomáhajú vidieť individuálnu predispozíciu jednotlivca.

Liečba chorôb

Úplné vyliečenie choroby sa môže vyskytnúť iba ako výsledok operácie. Konzervatívna liečba je určená na posilnenie srdcového svalu a minimalizáciu zaťaženia. Tým sa predĺži život zvieraťa a zlepší sa jeho kvalita života. Veľmi dôležitá je farmakoterapia, aj keď je rovnako dôležité pozorovať opatrnosť pri ošetrovaní a ošetrovaní chorého zvieraťa.

Liečba

Mačky s touto chorobou, ktoré dostávali primeranú liečbu, zvyčajne žijú pomerne dlho.

Obvykle je liečebný režim založený na liekoch, ktoré znižujú záťaž srdca:

1. Beta-blokátory (Atenolol, Propranolol) znižujú počet kontrakcií za jednotku času, čím sa znižuje potreba kyslíka. Zabráňte arytmii.
2. Blokátory kalciového kanála (Diltiazem), ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, pomáhajú hypertrofovanej stene myokardu, aby sa uvoľnili a čiastočne sa zotavili.
3. Inhibítory ACF (Enalapril) sa používajú na liečbu zlyhania srdca a zníženie vysokého krvného tlaku.
4. Diuretiká (furosemid) sa používajú na prevenciu stagnácie v tele, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť pľúcneho edému alebo pleurálnych výpotkov.

Ak nie sú diuretiká dostatočne účinné, nadbytočná tekutina z tela sa chirurgicky odstráni prepichnutím hrudníka v oblasti, kde dochádza k nahromadeniu pleurálneho výpotku.

Funkcie obsahu

Osobitná pozornosť pri starostlivosti o choré zvieratá by mala byť venovaná nasledovným bodom: prevencia stresových situácií, obmedzenie fyzickej námahy a terapeutická strava.

Terapeutická diéta

Na zabránenie stagnácie v tele je zvierate ponúknutá bezolejová strava. Pomáha udržiavať normálny krvný tlak.

Vo strave musí byť nutne lekárske krmivo s aminokyselinou taurín, ktorý môže byť podávaný perorálne. To výrazne zníži zaťaženie srdca zvieraťa a zabráni vzniku srdcového zlyhania a iných nepríjemných symptómov.

Preventívne opatrenia

Na zabránenie primárnej formy ochorenia je ťažké. Jedincom s rizikom takýchto dedičných chorôb sa odporúča, aby sa nechali chovať, aby sa vylúčila možnosť výskytu potomstva s touto patológiou.

Odporúča sa, aby majitelia mačiek plemien Maine Coon a Regdoll vykonali špeciálny test pre svoje domáce zvieratá na určenie ich genetického stavu. Prevencia sekundárnej formy GPKM by sa mala uskutočňovať počas celého života zvieraťa. Zahŕňa tieto základné kroky:

• pravidelné prehliadky na veterinárnej klinike;
• príprava vyváženej stravy s dostatočným obsahom stopových prvkov, ktoré posilňujú srdcový sval (draslík, horčík) a aminokyselinový taurín;
• trénovanie srdcového svalu stimuláciou motorickej aktivity;
• predchádzanie stresovým situáciám.

Vlastník môže nezávisle posúdiť stav svojho zvieraťa. K tomu musí nezávisle určiť, koľko úderov za minútu spôsobí jeho srdce. Oslabený pulz vo femorálnej artérii (menej ako sto úderov za minútu) môže naznačovať prítomnosť zlyhania zvieraťa alebo tromboembolizmu (blokovanie veľkých artérií).

Hypertrofická kardiomyopatia mačiek je dosť bežnou chorobou. Najúčinnejšie opatrenia, ktoré pomáhajú oddialiť jeho nástup alebo dokonca jej zabrániť, sú neustále prevencia a včasná diagnostika. Preto by sa tieto opatrenia nikdy nemali zanedbávať. V tejto situácii je dôležité nestrácať čas.

Hypertrofická kardiomyopatia mačiek

Foto z klinického časopisu Brief

Článok z Učebnice veterinárneho interného lekárstva Štvrté vydanie, 2009

Preklad z angličtiny Vasiliev AV

etiológie

Príčina primárnej alebo idiopatickej hypertrofickej kardiomyopatie (HCM) u mačiek nie je známa, ale dedičná patológia pravdepodobne existuje v mnohých prípadoch. Táto choroba je očividne široko rozšírená u niekoľkých plemien, napríklad Meinkun, Persian, Regdoll, American Shorthair. Existujú aj hlásenia o hypertrofickej karditíde u vrhačiek a iných blízkych príbuzných domácich krátkosrstých mačiek. Autosomálne dominantné dedičstvo sa vyskytlo u niektorých plemien. Je známe, že s rodinným hcmp u ľudí existuje mnoho rôznych mutácií génov. Hoci niektoré časté mutácie v ľudských génoch sa zatiaľ nevyskytujú u mačiek s hcmp, ďalšie sa môžu nájsť aj v budúcnosti. Niektorí vedci (Meurs 2005) tiež našli mutáciu myosín-väzbového proteínu C myocytov u tohto plemena. Ďalšia mutácia bola nájdená v regdolls; testovanie týchto mutácií je v súčasnosti k dispozícii (www.vetmed.wsu.edu/deptsVCGL/felineTests.aspx).

Okrem genetických mutácií, ktoré kódujú proteíny zodpovedné za kontraktilitu myokardu a regulačné proteíny, možné príčiny ochorenia zahŕňajú zvýšenú citlivosť myokardu na nadmernú produkciu katecholamínov; patologická hypertrofická odpoveď na ischémiu myokardu, fibrózu alebo trofické faktory; primárna patológia kolagénu; poruchy myokardu súvisiace s vápnikom, procesy. Hypertrofia myokardu s mineralizačnými ložiskami sa vyskytuje u mačiek s hypertrofickou svalovou dystrofiou mačiek, ktorá je spojená s X-chromozómom recesívneho dystrofického zlyhania podobného svalovej dystrofii Duchenne u ľudí, ale u týchto mačiek je zriedkavé srdcové zlyhanie. Niektoré mačky s hcmp majú vysoké koncentrácie rastového hormónu v sére. Nie je jasné, či vírusová myokarditída hrá úlohu v patogenéze mačacej kardiomyopatie. V jednej štúdii boli vzorky myokardu z mačiek s hcmp vyhodnotené polymerázovou reťazovou reakciou (PCR) a preukázali prítomnosť DNA vírusu pankleukopénie u približne jednej tretiny mačiek myokarditídy a nepreukázali svoju prítomnosť u mačiek s kontrolnou kontrolou (Meurs, 2000).

patofyziológie

Zvyčajne je charakteristické zahustenie steny ľavej komory a / alebo medzikomorovej septa, ale rozsah a distribúcia hypertrofie u mačiek s HCM je premenlivá. Mnohé mačky majú symetrickú hypertrofiu, ale niektoré majú asymetrické zahustenie interventrikulárnej septa a málo má hypertrofiu obmedzovanú voľnou stenou ľavej komory alebo papilárnych svalov. Lumen ľavej komory zvyčajne vyzerá malý. Ohniskové alebo difúzne zóny fibrózy sa nachádzajú v endokarde, v systéme vedenia alebo v myokarde; môže byť prítomné aj zúženie malých koronárnych artérií. Môžu existovať zóny infarktu myokardu a nesprávne usporiadanie myokardiálnych vlákien.

Hypertrofia myokardu a jeho sprievodné zmeny zvyšujú tuhosť komorovej steny. Navyše, skorá aktívna relaxácia myokardu môže byť pomalá a neúplná, najmä v prítomnosti ischémie myokardu. Toto ďalej znižuje rozptýlenosť komôr a prispieva k diastolickej dysfunkcii. Tuhosť komôr porušuje plnenie ľavej komory a zvyšuje diastolický tlak. Objem ľavej komory zostáva normálny alebo klesá. Znížený objem komory spôsobuje zníženie zdvihového objemu, čo môže prispieť k aktivácii neurohormónu. Vyššia frekvencia kontrakcií srdca ďalej ovplyvňuje plnenie ľavej komory, čo prispieva k myokardiálnej ischémii, kongestácii pľúcnej žily a edému, čím skracuje trvanie diastolickej náplne. Kontraktilita alebo systolická funkcia je zvyčajne normálna u chorých mačiek. U niektorých mačiek sa však postupne vyvíja systolické zlyhanie komôr a ventrikulárna dilatácia.

Postupné zvyšovanie plniaceho tlaku ľavej komory vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni a pľúcnych žilách. Výsledkom môže byť postupné zvýšenie ľavej predsiene a pľúcna kongescia a edém. Stupeň zväčšenia ľavej predsiene sa pohybuje od miernej až po závažnú. Krvné zrazeniny sa niekedy nachádzajú v lúmeni ľavej komory alebo sú pripevnené k stene komory, hoci častejšie sú lokalizované v ľavej predsieni. Arteriálny tromboembolizmus je hlavnou komplikáciou hCMP, ako aj iných foriem kardiomyopatie u mačiek. Niektoré choré mačky majú mitrálnu nedostatočnosť. Zmeny geometrie ľavej komory, štruktúry papilárnych svalov alebo systolického pohybu mitrálnej chlopne (systolický pohyb predného hrotu (SAM) môže interferovať s normálnym uzáverom ventilu. Nedostatok ventilu prispieva k zvýšeniu veľkosti ľavej predsiene a tlaku v ňom).

Niektoré mačky majú systolickú dynamickú obštrukciu vylučovacieho traktu ľavej komory. Tento jav sa tiež nazýva hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia alebo funkčná subaortická stenóza. Nadmerná asymetrická hypertrofia bázy interventrikulárnej septa môže byť evidentná na echokardiograme av pitve. Systolická obštrukcia vylučovacieho traktu zvyšuje tlak v ľavej komore, nepriaznivo ovplyvňuje komorovú stenu, zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde a podporuje myokardovú ischémiu.

Mitrálna regurgitácia zvyšuje tendenciu pohybu prednej mitrálnej chlopne smerom k interventrikulárnej septa počas komorovej systoly (SAM). Zvýšená turbulencia v odtokovom trakte ľavej komory často spôsobuje systolické šelesty s rôznou intenzitou u týchto mačiek.

Rôzne faktory pravdepodobne prispievajú k rozvoju ischémie myokardu u mačiek s hcmp. Patrí medzi ne zúženie intramurálnych koronárnych artérií, zvýšený plniaci tlak ľavej komory, znížený perfúzny tlak v koronárnych artériách a nedostatočná hustota kapilár myokardu, v závislosti od stupňa hypertrofie. Tachykardia prispieva k ischémii, zvyšuje dopyt myokardu na kyslík, a zároveň znižuje čas diastolickej koronárnej perfúzie. Ischémia zhoršuje včasnú aktívnu relaxáciu komôr, ktorá neskôr zvyšuje plniaci tlak komôr a po chvíli vedie k fibróze myokardu. Ischémia môže vyvolať arytmiu a možno bolesť na hrudníku.

Fibrilácia predsiení a ďalšie tachyarytmie ďalej porušujú diastolickú náplň a zvyšujú žilovú kongesciu. strata normálnych predsieňových kontrakcií a zvýšená srdcová frekvencia spojená s fibriláciou predsiení sú obzvlášť škodlivé. Ventrikulárna tachykardia alebo iné arytmie môžu viesť ku vzniku synkopy alebo náhlej smrti. Pľúcna žilová kongescia a edém sú spôsobené zvýšeným tlakom v ľavej predsieni. Zvýšený pľúcny venózny a kapilárny tlak spôsobuje pľúcnu vazokonstrikciu; zvýšený pľúcny arteriálny tlak a príznaky sekundárneho pravostranného kongestívneho zlyhania srdca. V priebehu času niektoré mačky s hcmp vyvíjajú žiaruvzdorné biventrikulárne zlyhanie s masívnym pleurálnym výpotkom. Výpot je zvyčajne modifikovaný transudát, aj keď sa môže (alebo stáva) chylózny.

Klinické prejavy

HCM je najbežnejšia u samcov stredného veku, ale klinické symptómy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Mačky s miernym priebehom ochorenia môžu byť asymptomatické už niekoľko rokov. Mačky s príznakmi ochorenia najčastejšie vykazujú respiračné symptómy rôznej závažnosti alebo príznakov akútnej tromboembolizmu. Respiračné príznaky zahŕňajú tachypiu; dýchavičnosť súvisiaca s aktivitou; chrbtový a veľmi zriedkavo kašeľ (ktorý sa môže zameniť s vracaním). Nástup choroby sa môže prejaviť akútne u sedavých mačiek, aj keď sa patologické zmeny postupne vyvíjajú. Niekedy je jediným prejavom ochorenia letargia a anorexia. Niektoré mačky majú synkopu alebo náhlu smrť bez ďalších príznakov. Stres, ako je anestézia, chirurgia, podávanie tekutín, systémové ochorenie (napr. Hypertermia alebo anémia) alebo transport môže prispieť k prejaveniu srdcového zlyhania u kompenzovaných mačiek. Asymptomatické ochorenie je u niektorých mačiek zistené, keď sa pri bežnej auskultácii zistí srdcový šum alebo rytmus.

Systolické šelesty spôsobené mitrálnou regurgitáciou alebo obštrukciou vylučujúceho traktu ľavej komory sú často zistené. Niektoré mačky nemajú počuteľný hluk, dokonca ani tie, ktoré majú závažnú ventrikulárnu hypertrofiu. Diastolický zvuk cvalu (zvyčajne S4) je počuť, najmä ak je zlyhanie srdca zrejmé alebo existuje hrozba. Srdcové arytmie sú pomerne časté. Femorálny pulz je zvyčajne silný, s výnimkou prípadov distálnej aortálnej tromboembólie. Stlačenie srdca je často posilnené. Zosilnené dychové zvuky, pľúcne jazvy a niekedy aj cyanóza sprevádzajú prudký pľúcny edém. Dýchavičnosť v pľúcach nie je vždy počuť v pľúcach s edémom u mačiek. Pleurálny výpotok zvyčajne oslabuje ventrálne pľúcne zvuky. Fyzikálne vyšetrenie môže byť normálne v subklinických prípadoch.

Diagnóza

rádiografiu

Rádiografické charakteristiky hcmp zahŕňajú zvýšenie ľavej predsiene a zvýšenie rôznych stupňov ľavej komory. Klasický tvar srdca v tvare valentína v dorzentrálnych a ventrodoréznych projektoch nie je vždy prítomný, aj keď sa zvyčajne zachováva poloha vrcholu ľavej komory. Silueta srdca vyzerá normálne u väčšiny mačiek s miernou HCM. V mačkách s chronickým nárastom tlaku v pľúcnych žilách a ľavej predsieni možno pozorovať rozšírené a prekrvené pľúcne žily. Zlyhanie srdcového zlyhania na ľavej strane spôsobuje škvrnité infiltráty exprimované v rôznom stupni v intersticiálnom alebo alveolárnom pľúcnom edéme. Radiograficky je rozloženie pľúcneho edému premenlivé; zvyčajne dochádza k difúznej alebo lokálnej distribúcii v oblastiach pľúc, na rozdiel od charakteristickej bazálnej distribúcie kardiogénneho pľúcneho edému u psov. Pleurálne výpotky sú bežné u mačiek s pokročilým alebo biventrikulárnym kongestívnym srdcovým zlyhaním.

elektrokardiogram

Väčšina mačiek s hcmp (až do 70%) má elektrokardiografické abnormality. Zahŕňajú abnormality charakteristické pre zvýšenie ľavej predsiene a ľavej komory, ventrikulárne a / alebo (menej často) supraventrikulárne tachyarytmie a príznaky blokády ľavej nohy zväzku His. Niekedy dochádza k oneskoreniu atrioventrikulárneho vedenia, kompletného atrioventrikulárneho bloku alebo sínusovej bradykardie.

echokardiografia

Echokardiografia je najlepšou metódou diagnostiky a diferenciácie hCMP od iných ochorení. Dĺžka hypertrofie a jej distribúcia v rámci voľnej steny ľavej komory, medzikomorovej septa a papilárnych svalov je detekovaná v M-mode a B-mode prieskumov ozveny. Dopplerovská sonografia môže preukázať systolické a diastolické poruchy ľavej komory.

Bežne pozorované zahustenie myokardu a hypertrofia sú často asymetricky detegované vo voľnej stene ľavej komory, interventrikulárnej septa a papilárnych svalov. Ohniskové zóny hypertrofie sú tiež nájdené. Použitie režimu B pomáha zabezpečiť správny smer snímania. Mali by sa vykonať štandardné merania v režime M, ale mali by sa tiež merať zrážkové zóny mimo týchto štandardných polôh. Diagnóza v počiatočnom štádiu ochorenia môže byť predpokladaná u mačiek so slabým alebo len zaostrovacím zhrubnutím. Počas dehydratácie a niekedy s tachykardiou sa môže vyskytnúť falošne pozitívne zhrubnutie (pseudo-hypertrofia). Merania falošnej hrúbky v diastole sa vyskytujú aj vtedy, keď ultrazvukový lúč nepretína kolmo na stenu / priečku a keď sa meranie na konci diastoly nedeje, čo sa môže vyskytnúť bez súčasného EKG alebo ak používanie režimu B nepostačuje na kvalitatívne meranie. Hrúbka voľnej steny ľavej komory alebo medzikomorovej septa (správne meraná) väčšia ako 5,5 mm sa považuje za patológiu. Mačky s ťažkým hcmp majú interventrikulárnu septum alebo voľnú stenu ľavej komory v diastole 8 mm alebo viac, hoci stupeň hypertrofie nemusí nevyhnutne korelovať so závažnosťou klinických príznakov. Dopplerovské metódy na stanovenie diastolických funkcií, ako je izovolumický relaxačný čas, mitrálny príjem a rýchlosť krvného prietoku v pľúcnych žilách, ako aj technika zobrazovania tkaniva Dopplera sa používajú čoraz častejšie na určenie charakteristík ochorenia.

Hypertrofia papilárnych svalov sa môže prejaviť a u niektorých mačiek sa pozoruje obliterácia ľavej komory v systole. Zvýšená echogenicita (jasnosť) papilárnych svalov a subendokardiálnych zón je zvyčajne markerom chronickej ischémie myokardu s výslednou fibrózou. Časť skracovania ľavej komory je zvyčajne normálna alebo sa zvyšuje. Niektoré mačky však majú slabú alebo miernu dilatáciu ľavej komory a zníženú kontraktilitu (kontraktilná frakcia 23-29%, normálna frakcia kontraktility 35-65%). Niekedy sa zistí nárast pravostnej komory a pleurálneho alebo perikardiálneho výpotku.

Mačky s dynamickou obštrukciou výdajového traktu ľavej komory tiež často majú mitrálnu chlopňu SAM alebo predčasné uzatvorenie letákov s aortálnou chlopňou, ktorá bola zistená počas štúdie M-mode. Dopplerovská sonografia môže vykazovať mitrálnu regurgitáciu a turbulenciu v ľavom komorovom odtokovom trakte, aj keď umiestnenie ultrazvukového lúča pozdĺž krvného obehu s maximálnou rýchlosťou vyhostenia z komory je často ťažké a je ľahké podceňovať systolický gradient.

Zväčšenie ľavej predsiene môže byť od miernej až po ťažké. Spontánne kontrastovanie (rotácia, dymové ozveny) sa pozoruje v rozšírenej ľavom predsieni u niektorých mačiek. Predpokladá sa, že je to dôsledok stagnácie krvi s agregáciou buniek a je prekurzorom tromboembólie. Trombóza sa niekedy vizualizuje v ľavej predsieni, obvykle vo svojom uchu.

Iné príčiny hypertrofie myokardu by sa mali vylúčiť pred diagnostikovaním idiopatického hcmp. Zahustenie myokardu sa môže vyskytnúť aj v dôsledku infiltrácie. V takýchto prípadoch sa môžu vyskytnúť rozdiely v echokokej myokardu alebo nezrovnalostiach steny.

Nadmerné spojivové tkanivo sa objavuje ako jasné lineárne ozveny v dutine ľavej komory.

Klinicko-patologické znaky

U mačiek s miernym alebo závažným HCMP sa zistili vysoké koncentrácie cirkulujúcich natriuretických peptidov a kardiálnych troponínov. U mačiek s kongestívnym zlyhaním srdca boli zistené plazmatické koncentrácie faktora nekrózy nádorov (TNF) v rôznom stupni.

Obrázok 1
Rádiografické nálezy v CKMP mačiek Bočné (A) a dorzoventrálne (B) projekcie, ktoré ukazujú zvýšenie ľavej predsiene a mierny komorový nárast mužskej domácej krátkosrvej mačky. Bočná projekcia mačky s HCM a výrazný pľúcny edém

Obrázok 2
Elektrokardiogram u mačky s hcmp zobrazujúci vzácne ventrikulárne extrasystoly a odchýlka elektrickej osi srdca vľavo. Olovo 1,2,3, rýchlosť 2,5 mm / s. 1 cm = 1 mV

Obrázok 3
Echokardiografické nálezy v prípade hcmp mačiek. Obrázok v režime M (A) na úrovni ľavej komory sedemročného mužského domáceho krátkosrstého mačiek. Hrúbka voľnej steny ľavej komory a medzikomorovej septa v diastole je približne 8 mm. Obrázok v režime B (B) v pravej parastnálnej polohe pozdĺž krátkej osi ľavej komory v diastole (B) a systole © v mužskom Meinkun s hypertrofickou obštrukčnou kardiopatiou. V (B) dávajte pozor na hypertrofické a jasné papilárne svaly. Všimnite si takmer úplnú obliteráciu ľavej komorovej komory v systole. IVS, interventrikulárna septa; LV, ľavá komora; LVW, voľná stena ľavej komory; RV, pravá komora

Obrázok 4
A, E-režim v režime M v strede systoly v mačke s obr. 3 (B a C). Signál echo z predného mitrálneho chlopne je viditeľný v lúmeni výstupného traktu ľavej komory (šípka) v dôsledku patologického systolického pohybu prednej mitrálnej chlopne v smere k medzikomorovým priechodom (SAM). B, M-Mode Echokardiogram na úrovni mitrálnej chlopne, zobrazujúci aj SAM (šípky).

Ao, aorta; LA, ľavé predsiene; LV, ľavá komora.

Obrázok 5
Farebný dopplerovský obraz počas systoly u mužskej domácej dlhosrsté mačky s hypertrofickou obštrukčnou kardiopatiou. Venujte pozornosť turbulentnému toku nad výčnelkom zahustených medzikomorových prepážok do lumen ľavého ventrikulárneho vylučovacieho traktu a miernej mitrálnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne, často spojenej so SAM. Pravá parašturná pozícia pozdĺž dlhej osi ľavej komory. Ao, aorta; LA, ľavé predsiene; LV, ľavá komora.

Obrázok 6
Echokardiogram získaný z pravej parasthérovej pozície pozdĺž krátkej osi ľavej komory na úrovni aorty a ľavej predsiene u starých mužských domácich krátkosrstých mačiek s reštrikčnou kardiomyopatiou. Zaznamenajte výrazné zvýšenie ľavej predsiene a krvnej zrazeniny (šípky) v predsieňovej časti. A, aorta; LA, ľavé predsiene; RVOT, vylučovací trakt pravej komory

liečba

Subklinické HCM

Neexistuje konsenzus o tom, či by sa mali liečiť asymptomatické mačky (a ako). Nie je jasné, či progresia choroby môže spomaliť alebo predĺžiť očakávanú dĺžku života s použitím liekov pred začiatkom klinického prejavu ochorenia. Podľa niekoľkých správ niektoré mačky vykazujú zvýšenú aktivitu a lepšie zdravie po liečbe beta-blokátormi alebo diltiazemom pri zisťovaní echografických abnormalít alebo arytmií. Keď je zistený mierny alebo výrazný nárast ľavej predsiene, najmä so spontánnym kontrastom, je rozumné predpísať antitrombotickú liečbu.

Opakované vyšetrenie raz alebo dvakrát za rok je zvyčajne žiaduce. Vedľajšie príčiny hypertrofie myokardu, ako je systémová arteriálna hypertenzia a hypertyreóza, by mali byť vylúčené (alebo by sa mali liečiť, ak sú identifikované).

Klinicky zrejmé HCM

Cieľom terapie je zvýšiť komorovú výplň, znížiť kongesciu, kontrolovať arytmiu a zabrániť tromboembolizmu. Furosemid sa používa iba v dávkach potrebných na kontrolu príznakov stagnácie. Stredná alebo výrazná akumulácia pleurálneho výpotku sa eliminuje torakocentézou, zatiaľ čo mačka je jemne držaná v sternej polohe. Mačky s vážnymi príznakmi kongestívneho zlyhania srdca dostávajú obvykle podporu kyslíka, furosemid parenterálne a niekedy aj iné lieky na kontrolu edému (podrobnejšie opísané neskôr). Akonáhle sa dostane počiatočná liečba, mačka musí byť pokojná. Respiračná frekvencia je stanovená na začiatku a následne vyhodnocovaná každých 30 minút alebo častejšie, ale bez toho, aby to spôsobilo ďalšie obavy mačke. Inštalácia intravenózneho katétra, odber krvi, rádiografia a ďalšie testy a liečebné metódy by sa mali odložiť na stabilnejšiu mačku.

Ventrikulárna náplň sa zlepšuje spomalením rýchlosti kontrakcií srdca a zvyšovaním relaxácie srdca. Úroveň stresu a aktivity by sa mala čo najviac minimalizovať. Hoci blokátory vápnika diltiazem alebo beta-blokátory sú dlhodobo základnými liekmi na dlhodobú perorálnu liečbu, ACE inhibítory môžu byť prínosom pre mačky s kongestívnym zlyhaním srdca. Optimálne odporúčania vyžadujú ďalší výskum. Rozhodnutie o použití jednej alebo druhej drogy závisí od echokardiografických alebo iných zistení v jednotlivých mačkách alebo od odpovede na liečbu. Diltiazem sa často používa v prítomnosti výraznej symetrickej hypertrofie ľavej komory. Beta-blokátory sú v súčasnosti výhodné pre mačky s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory, tachyarytmiou, synkopou, podozrením na infarkt myokardu alebo súbežnou hypertyreózou. ACE inhibítory môžu znížiť neurohormonálnu aktiváciu a patologickú remodeláciu myokardu. Občas sa používajú ako monoterapia alebo v kombinácii s diltiazemom alebo beta-blokátorom. Dlhodobá liečba zvyčajne zahŕňa lieky na zníženie pravdepodobnosti arteriálneho tromboembolizmu. Obmedzenie sodíka v strave sa odporúča pod podmienkou dobrého stravovania takejto diéty, ale je dôležitejšie zabrániť anorexii.

Niektoré lieky sú vo všeobecnosti nežiaduce používať u mačiek s hcmp. Tieto zahŕňajú digoxín a iné pozitívne inotropné lieky, pretože zvyšujú potrebu kyslíka myokardu a môžu zvýšiť dynamickú obštrukciu vylučovacieho traktu ľavej komory. Akékoľvek lieky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu, sú tiež potenciálne škodlivé, pretože tachykardia znižuje čas naplnenia ľavej komory a predisponuje ischémiu myokardu. Arteriálne vazodilatancia môže spôsobiť hypotenziu a reflexnú tachykardiu a mačky s HCM majú nízku rezervu predbežného zaťaženia. Hypotenzia môže tiež zvýšiť dynamickú obštrukciu vylučovacieho traktu ľavej komory. Hoci ACE inhibítory znižujú krvný tlak, ich vazodilatačný účinok je zvyčajne mierny.

Mačky s ťažkým pľúcnym edémom zvyčajne najprv dostávajú furosemid intramuskulárne v dávke 2 mg / kg každých 1 až 4 hodiny pred inštaláciou intravenózneho katétra bez nadmerného namáhania mačky. Frekvencia respiračných pohybov a závažnosť dyspnoe sa používajú na korekciu diuretickej liečby. Pri zlepšení dýchania môže liečba furosemidom pokračovať v zníženej dávke (1 mg / kg každých 8-12 hodín). Hneď ako sa pľúcny edém zmení, furosemid sa podáva perorálne a dávka sa postupne titruje na najnižšiu účinnú hladinu. Počiatočná dávka 6,25 mg / mačka každých 8 až 12 hodín sa môže postupne znižovať počas niekoľkých dní alebo týždňov v závislosti od reakcie mačky na liečbu. Niektoré mačky potrebujú dávkovanie niekoľkokrát týždenne (alebo menej), zatiaľ čo iné si musia vyžiadať furosemid viackrát denne. Komplikácie nadmernej diurézy zahŕňajú azotémiu, anorexiu, poruchy elektrolytov a zlé plnenie ľavej komory. Ak sa mačka nedokáže rehydratovať perorálne, môže byť potrebné starostlivé parenterálne podanie kvapaliny (napr. 15-20 ml / kg / deň 0,45% izotonický roztok, 5% vodný roztok glukózy alebo iné roztoky s nízkym obsahom sodíka).

Terapia na akútne kongestívne zlyhanie srdca

Nitroglycerínová masť sa môže používať každých 4 až 6 hodín, hoci v tejto situácii nie je skúmaná jej účinnosť. Bronchodilatačný a mierny diuretický účinok aminofylínu (5 mg / kg každých 12 hodín intramuskulárne alebo intravenózne) môže byť u mačiek s ťažkým pľúcnym edémom užitočný za predpokladu, že nezvyšuje srdcovú frekvenciu.

Butorfanol môže byť použitý na zníženie úzkosti. Acepromazín sa môže použiť ako alternatíva a môže prispieť k periférnemu prerozdeľovaniu krvi vďaka jeho beta-blokujúcemu účinku. Hypotermia môže zvýšiť periférnu vazodilatáciu. Morfín by sa nemal používať u mačiek. Počas kritických prípadov sa môže zvážiť nasávanie tekutiny z dýchacieho traktu a mechanické vetranie s pozitívnym tlakom na konci výdychu.

ACE inhibítory. ACE inhibítory majú priaznivé účinky, najmä u mačiek s refraktérnym srdcovým zlyhaním. Inhibícia renín-angiotenzínového systému môže znížiť angiotenzín spôsobený ventrikulárnou hypertrofiou. Inhibícia renín-angiotenzínového systému môže znížiť veľkosť ľavej predsiene a hrúbku interventrikulárnej septa, aspoň u niektorých mačiek. Enalapril a benazepril sa najčastejšie používajú u mačiek, aj keď sú dostupné aj iné inhibítory.

Blokátory kalciových kanálov. Predpokladá sa, že blokátory kalciového kanála majú pri mačkách s hcmp priaznivý účinok v dôsledku mierneho poklesu srdcovej frekvencie a kontraktility (čo znižuje potrebu kyslíka myokardu). Diltiazem prispieva k koronárnej vazodilatácii a môže mať pozitívny vplyv na relaxáciu myokardu. Verapamil sa neodporúča kvôli jeho variabilnej biologickej dostupnosti a riziku toxicity u mačiek. Amlodipín má primárny vazodilatačný účinok a v HCM sa nepoužíva, pretože môže vyvolať reflexnú tachykardiu a zhoršiť systolický gradient nárastu.

Diltiazem je v mnohých prípadoch dobre znášaný. Diltiazemové predĺžené lieky sú vhodnejšie na dlhodobé užívanie, aj keď sérové ​​koncentrácie môžu byť premenlivé. Dilakor (diltiazem) XR v dávke 30 mg / deň 1-2 krát denne alebo Cardizem CD v dávke 10 mg / kg / jedenkrát denne sa používajú najčastejšie.

Beta blokátory. Betablokátory môžu znížiť srdcovú frekvenciu a dynamickú obštrukciu odtoku z ľavej komory silnejšie ako diltiazem. Používajú sa aj na potlačenie tachyarytmií u mačiek. Inhibícia sympatického systému tiež vedie k zníženiu potreby kyslíka myokardu, čo môže byť dôležité u mačiek s ischémiou alebo infarktom myokardu. Inhibíciou poškodenia kardiomyocytov indukovaných katecholamínmi môžu betablokátory znížiť fibrózu myokardu. Beta-blokátory môžu spomaliť aktívnu relaxáciu myokardu, hoci výhody zníženia srdcovej frekvencie môžu byť dôležitejšie.

Atenolol sa používa najčastejšie. Môžu sa tiež použiť propranolol alebo iné neselektívne betablokátory, ale je potrebné sa im vyhnúť, kým sa eliminuje pľúcny edém. Antagonizmus beta receptorov nachádzajúcich sa v dýchacích cestách, čo vedie k bronchokonstrikcii, je komplikáciou, keď sa neselektívne betablokátory používajú na kongestívne zlyhanie srdca. Propranolol (liek rozpustný v tukoch) spôsobuje letargiu a depresiu chuti do jedla u niektorých mačiek.

Niekedy sa beta-blokátory pridávajú do diltiazemu (alebo naopak) u mačiek s chronickou refraktérnou nedostatočnosťou alebo na zníženie srdcovej frekvencie počas atriálnej fibrilácie. Avšak starostlivé pozorovanie je potrebné na prevenciu bradykardie alebo hypotenzie u zvierat, ktoré dostávajú túto kombináciu.

Chronické refraktérne kongestívne zlyhanie srdca

Žiaruvzdorný pľúcny edém alebo pleurálny výpotok je ťažké liečiť. Mierne alebo výrazné množstvo pleurálneho výpotku sa musí odstrániť centézou. Rôzne lekárske taktiky môžu pomôcť spomaliť rýchlosť abnormálnej akumulácie tekutín vrátane maximalizácie dávky (alebo pridania) ACE inhibítorov; zvýšenie dávky furosemidu na 4 mg / kg každých 8 hodín; zvyšujte dávku beta-blokátorov alebo diltiazemu, aby ste zvýšili kontrolu nad srdcovou frekvenciou a pridajte veroshpiron s (alebo bez) hydrochlorotiazidu. Veroshpiron môže byť vo forme ochutenej suspenzie na presnejšie dávkovanie. Pimobendan a digoxín možno tiež použiť na liečbu príznakov pravostranného refraktérneho kongestívneho zlyhania srdca u mačiek bez obštrukcie výlučného traktu ľavej komory a tých, ktoré majú progresívnu dilatáciu ľavej komory a systolickú myokardiálnu insuficienciu v konečnom štádiu. Časté monitorovanie je nevyhnutné, pretože je možné vyvinúť poruchy azotemie a elektrolytov.

výhľad

Početné faktory ovplyvňujú prognózu u mačiek s HCM, vrátane rýchlosti, ktorú choroba postupuje, pravdepodobnosti tromboembolické choroby a / alebo arytmie a odpovede na liečbu. Asymptomatické mačky len slabý alebo mierny nárast v ľavej srdcovej komory a ľavej predsiene často žijú spravidla po dobu niekoľkých rokov. Mačky s výrazným nárastom v ľavom átriu a ťažkú ​​hypertrofiu majú vyššie riziko vzniku srdcového zlyhania, tromboembólie a náhla smrť. Veľkosť ľavej predsiene a veku (napríklad starších mačiek) negatívne koreluje so strednou dĺžkou života. Priemerná prodolzhitelnst život pre mačky s chronickým srdcovým zlyhaním je pravdepodobne medzi 1-2 roky. Prognóza je horšia u mačiek s fibriláciou predsiení a žiaruvzdorného srdcového pravostoronnney nedostatochnostyu.Tromboemboliya a chronickým srdcovým zlyhaním dať opatrný výhľad (stredná doba prežitia 2 až 6 mesiacov), hoci niektoré mačky cítiť dobre, ak sa príznaky srdcového zlyhania, srdcovej záchvaty sú riadené a nie je život dôležité orgány. Občas sa vyskytujú recidívy tromboembolizmu.

Protokol o liečbe mačiek s hcmp

Symptómy akútneho kongestívneho zlyhania srdca

• kyslíkovú podporu
• minimalizovať kontakt pacienta
• furosemid (parenterálny)
• torakocentéza (ak je prítomný pleurálny výpotok)
• kontrola srdcovej frekvencie a antiarytmickej liečby (ak je indikovaná)
• (môžete použiť intravenózny diltiazem, esmolol alebo (+/-) propranolol)
• +/ - nitroglycerín (na koži)
• +/ - bronchodilatanciá (napr. aminofylín alebo teofylín)
• +/ - sedácia
• monitor: frekvencia dýchania, srdcová frekvencia a rytmus, krvný tlak, funkcia obličiek, sérové ​​elektrolyty atď.

Príznaky kongestívneho zlyhania srdca sú mierne alebo stredne závažné.

• ACE inhibítory
• beta-blokátory (napr. atenolol) alebo diltiazem
• furosemid
• antiarytmická profylaxia (aspirín, klopidogrel, heparín, heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou alebo warfarín)
• obmedzenie zaťaženia
• obmedzenie soli v strave, za predpokladu, že je chutné

Liečba chronickej formy hcmp

• ACE inhibítory
• beta-blokátory (napr. atenolol) alebo diltiazem
• furosemid (najnižšia účinná dávka a frekvencia)
• antitrombotická profylaxia (aspirín, klopidogrel, heparín, heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, warfarín)
• torakocentézou, ak je to potrebné
• +/ - Verohspiron a / alebo hydrochlorotiazid
• +- súčasné užívanie beta-blokátora a diltiazemu
• +/ - ďalšia antiarytmická liečba, ak je indikovaná
• sledovanie respiračnej frekvencie (a srdcovej frekvencie, ak je to možné) doma
• obmedzenie soli v strave, ak je to vhodné
• monitorovanie funkcií obličiek, elektrolytov atď.
• napraviť iné poruchy (vylúčte hypertyroidizmus a hypertenziu, ak to ešte nebolo urobené)
• +/ - pozitívne inotropné lieky (iba so zhoršením systolickej funkcie bez obštrukcie vylučovacieho traktu ľavej komory)